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上海宝钢医院手术室:无解的火灾(3)

2011-09-16 15:57 作者:李翊来源:三联生活周刊 2011年第38期
手术室突发火灾,刚做完截肢手术的病人处于全麻状态,此时,究竟是在等待灭火的过程中尽快缝合结束手术,还是先转移病人,再灭火?上海宝钢医院的6名医护人员在8月24日晚上面临着职业生涯中或许是绝无仅有的两难抉择——任何一个选择都可能导致病人死亡。“在处理这样的事件过程中,没有最优。哪一种选择,都是合理的。”这是江苏南通医院一位工作了26年的麻醉师最设身处地的判断。

“当时最困难的是对火情的判断。手术马上要做完了,看着火又不大,很自然会想是否等灭完火再说。因为他们还面临这种危机:你甘冒风险撤离了病人出来,火灾却马上扑灭了,而病人却在撤离时出了危险……也就是这犹豫的一瞬间,两三分钟就停电了。这时候更不可能转移搬动病人了。”邓继红告诉本刊记者,他之前所说的10分钟转移病人,只是一种理想状态。“医生止血,麻醉师捏皮球,护士搬动推床,都要花时间,除非平时训练有素配合默契,否则也很难在10分钟内顺利完成。”

除了时间有限,浓烟也是加剧风险的因素之一。“平时搬动,如果使用氧气袋,可以维持半小时,用简易呼吸囊可以维持十来分钟。但是有明火的情况下,如果进氧气袋,所有人都要遭殃。而使用简易呼吸囊,浓烟会随着外界空气进入,也会造成病人窒息。”邓继红说,“实际上,我可以完全肯定地说,我前面提到的撤离方式,他们完全应该想到了的,这是手术室工作人员的起码常识。只是,在考虑病人撤与不撤之间,面临如此大压力,又需要瞬时做出判断选择的时候,宝钢医院的当事医护人员选择了中国医生最常规的操作方式。”

根据现场监控录像和上海市卫生局最终公布的调查结论,8月24日19时30分许,朱惠明因车祸被送入三院三楼1号手术室接受全麻下肢截除手术。手术室内共6名医护人员,包括2名手术医生、2名麻醉医生、2名护士。手术后期,一名麻醉医生、一名护士离开手术室进行患者手术情况录入。21时45分许,另一名护士发现隔壁2号手术室空气净化器起火,即取灭火器扑救,无果,赶到二楼用座机报告医院总机室。同时火势蔓延至1号手术室。另一名麻醉医生离开1号手术室呼救并告知同事用手机报警,因烟雾很大无法返回手术室。两名手术医生继续缝合伤口,后因照明断电,烟雾浓重,在查明呼吸机工作正常(一般呼吸机停电后可自主工作半小时左右)后,而手术床在停电状态下无法搬动,只得撤离现场寻求救援。

邓继红说,如果是他遇到这种情况,同样会采取这样的做法。“按照医院的规定,遇到突发事件,比如说火灾,巡回护士必须一边灭火,一边报警。当然,这报警不光是报火警119,还包括向值班院领导汇报。一般来说,值班院领导平时处理个鸡毛蒜皮的小事,还能当场拍板,对这种突发重大事故,是不敢自己拿主意定夺的,得一边赶往现场,一边向不在医院的院长汇报。院长也从没遇到过这种事,除了高喊灭火外,估计也说不出个靠谱的决定。”

时间还被浪费在与消防的脱节上。朱强说,消防队当时通报他们,21点56分接到报警,22点02分就已到达火场。然而,根据宝钢医院当事医生家属的说法,第一批到的消防队员没有戴消防面罩,而数分钟后戴着消防面罩前来的消防救援也并不顺利。尽管消防通道的伸缩门已打开,但有两辆轿车并排停在门口,消防车无法进入院中。“一辆桑塔纳,一辆奔驰,我们想帮忙把奔驰推开,但根本推不动。”愤怒的人群于是开始骂不知身在何处的奔驰车主,朱强说他用手机拍了照片。照片上显示的时间是22点07分。消防车无法进入,消防队员不得不一根根接消防水带,搭梯至三楼灭火。“另外,手术室很复杂,像迷宫一样,而按照消防的常规处理,闲杂人等不能进入灭火场所,因此医生们只能向消防官兵描述病人所处位置,而不能带路进入,这又耽误了一些时间。”

大约半小时后,大火扑灭。消防队员进入手术室发现被困患者时,其呼吸软管已脱落(事后发现其断口呈熔融状),经法医尸检,患者死因系一氧化碳中毒死亡。

邓继红说,面对突发火灾,普通病房是有预案的。医护人员可以在病人陪护家属协助下携带病人从消防通道逃生,抬不走,背或者抱都可以搬走病人。但是,对于正在手术,不能仅靠背抱就能带走的病人,这种特殊情况如何处理,医院的各种规章制度上并没有明确规定,连教科书都没提及。原因也不难理解,这是绝对小概率事件。“有的手术病人是绝对不能搬动的,比如心脏手术,开颅手术。”

“这是个无解的问题,因为没有人能预见到火情的大小和最终发展态势。在处理这种事情时,没有最优。我以为,哪一种选择,都是合理的。”邓继红这样说。■

 

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