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上海宝钢医院手术室:无解的火灾(2)

2011-09-16 15:57 作者:李翊来源:三联生活周刊 2011年第38期
手术室突发火灾,刚做完截肢手术的病人处于全麻状态,此时,究竟是在等待灭火的过程中尽快缝合结束手术,还是先转移病人,再灭火?上海宝钢医院的6名医护人员在8月24日晚上面临着职业生涯中或许是绝无仅有的两难抉择——任何一个选择都可能导致病人死亡。“在处理这样的事件过程中,没有最优。哪一种选择,都是合理的。”这是江苏南通医院一位工作了26年的麻醉师最设身处地的判断。

大约22点左右,一位亲属见还没有动静,推开手术区外门一看,走廊里竟满是浓烟。“里面有好几道门,我们发现烟时已经晚了,我姐夫想冲进去救人,但无论如何都已经进不去了。”朱强说。

宝钢医院

上海宝钢医院

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上海宝钢医院手术室突发火灾后,警方立即介入调查

在外科住院部楼下,朱家十几位亲属遇到了为朱惠明做手术的两位医生。“我们问,你们撤下来了,病人在哪里?他们说了一句‘我们自己都呛得不行了’,然后就悄悄走了。”在朱强克制而简洁的叙述中,依然能听得出他的愤怒,“我们也不要求医生做舍己为人的英雄,在和医院沟通谈判的过程中,我一直在强调,从发现火情到报警、撤离,至少有10分钟时间,从技术上转移病人是完全可以的。为什么不先救人,再灭火呢?哪怕只转移到门口,最后病人死了,我们都可以接受,这说明医生心里还装了病人。怎么能自己先撤了呢?”

两难抉择

然而,在手术室这样一个特殊环境里,在面临火灾时,撤与不撤并不像朱强想的那么简单。

“在手术室工作的团队一般由6人组成,2个主刀医生,2名麻醉师,2名护士。在手术台上负责穿针,递剪刀等手术器械的叫‘洗手’护士,手术台下面负责挂水、换水的是巡回护士。护士听从医生和麻醉师的安排工作,遇到紧急情况,她可以提建议,但没有决定权。”江苏南通第二人民医院麻醉科主任邓继红在接受本刊记者采访时说:“我们经常说,进了手术室,病人的生命就交给了麻醉师。因为主刀医生只负责做手术,做完手术,缝完针,医生就走了。手术前的准备,手术期间病人血压的高低,用药,包括术后送病人回病房,都由麻醉师负责。”

“手术室是一个很特殊的环境,这里有很多易燃物品:酒精,助燃的氧气,医生穿的纯棉的衣服。但它又是相对很安全、不易发生火灾的场所,因为这里没有明火。平心而论,在中国医院,对消防安全的重视是明确的,从来都是放在与医疗安全平级的位置。这也是医院虽然是重点消防管制单位,但火灾事故并不多发的原因。”邓继红说,如果发生火灾,基本都因无法预料到的原因引起,比如电线短路。

邓继红大学学的就是麻醉专业,毕业后他在四川一家三甲医院麻醉科工作了20年,6年前来到南通第二人民医院麻醉科工作,26年的职业生涯里,他从没遇到过手术时手术室起火这样的事情,但是他听别的医院的麻醉师说过类似的事情。“当时在做一个妇科手术,病人也是全麻,做手术时,灯突然燃起来。当时的做法是将伤口快速简单加压包扎止血,手术床和麻醉呼吸机无法搬动,可用手术室接送病人的推床搬动病人,用简易呼吸囊手控维持病人呼吸替代麻醉呼吸机(这些设备都是手术室麻醉科的常备设备),护送病人出逃。如果决策果断,6名手术医师、麻醉医师和洗手、巡回护士配合迅速默契,此过程10分钟应该可以完成。”邓继红说,当时出主意的就是麻醉师,“只有麻醉师能想得到。原因有两个,一是他天天在手术室里工作,熟悉环境;二是捏皮球保持呼吸是麻醉师的分内工作”。

但是,邓继红强调:实际上,这种撤离方式,非常不安全,极度危险。“我前面说它是一种‘安全’、可选择、可能挽救病人生命的撤离方式,是相对病人已经死亡这种后果而言的。换句话说:不撤离病人,绝对死亡;撤离病人,非常不安全,风险极大,但挽救病人还有一线希望。”

邓继红说,撤离病人的风险至少有三个:首先,这样匆忙简单包扎手术伤口并离开手术室无菌环境,病人伤口绝对严重感染,给愈后带来极大麻烦。而且,对于这样一位伤重到需要截肢的重危病人,这种严重感染本身也有可能是致命的。其次,用血管钳和橡皮胶带临时止血,在搬动转移过程中,根本不能保证血管钳和橡皮胶带不松脱,一旦松脱,特别是动脉血管的止血钳松脱,病人会大出血不止,多半无救。第三,病人当时处于全麻状态下,呼吸全靠麻醉呼吸机控制,即使马上停药,自主呼吸完全恢复正常也要30分钟左右。其间,用简易呼吸囊人工手控操作维持呼吸,短时间可行,但在搬动转移中,保证通气的气管导管却无法完全保证不脱出,一旦脱出,即使改用面罩加压给氧支持呼吸,病人生死又处于命悬一线之境。

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